<CADRE>
Intitulé du diplôme préparé et de la spécialité :
CLASSE_LONG
</CADRE>
Entre l'entreprise (ou l'organisme) d'accueil :
<CADRE>
Nom de l'entreprise (ou de l'organisme) d'accueil : ENTREPRISE_NOM
Adresse : ENTREPRISE_ADRESSE
N° de téléphone : ENTREPRISE_TEL	@ : ENTREPRISE_EMAIL
N° d'immatriculation de l'entreprise :	ENTREPRISE_SIRET Domaine(s) d'activité : ENTREPRISE_DOMAINE
Assurance : ENTREPRISE_ASSURANCE_NOM N° de contrat :  ENTREPRISE_ASSURANCE_NUMERO
Représenté(e) par (nom et fonction) : ENTREPRISE_REPRESENTANT_NOM
@  :	ENTREPRISE_REPRESENTANT_EMAIL N° de téléphone : ENTREPRISE_REPRESENTANT_TEL
Nom et fonction du tuteur : ENTREPRISE_TUTEUR_NOM /  ENTREPRISE_TUTEUR_FONCTION
@  :     ENTREPRISE_TUTEUR_EMAIL	N° de téléphone : ENTREPRISE_TUTEUR_TEL
</CADRE>

Le lycée :
<CADRE>
Nom de l'établissement :   ETABLISSEMENT_NOM
Adresse :	ETABLISSEMENT_NOM
N° de téléphone :  ETABLISSEMENT_TEL 	N° télécopieur : ETABLISSEMENT_FAX   N° CAFAT : 143088
Assurance : QBE	Contrat  : NC100046609ACT
Représenté par (nom) :   ETABLISSEMENT_REPRESENTANT_NOM   Fonction : ETABLISSEMENT_REPRESENTANT_FONCTION
@ :      ce.9830693l@ac-noumea.nc
Nom de l'enseignant-référent : PROF_REFERENT_NOM 	N° de téléphone : PROF_REFERENT_TEL  @ :     PROF_REFERENT_EMAIL
</CADRE>

L'élève ou étudiant:
<CADRE>
Nom :   ELEVE_NOM	Prénom : ELEVE_PRENOM	Date de naissance : ELEVE_DATENAISSANCE	
Classe :  CLASSE_COURT

Adresse personnelle : ELEVE_ADRESSE	

N° de téléphone : ELEVE_TEL / ELEVE_MOBILE	@ :ELEVE_EMAIL	
</CADRE>

Pour une période :
<CADRE>
Du  STAGE_PERIODE	Soit en nombre de jours :  STAGE_NBJOURS	 jours
</CADRE>

Vu les articles du code du travail de la Nouvelle-Calédonie,
Vu les articles du code de l'éducation, applicables en Nouvelle-Calédonie,
Vu la délibération du conseil d'administration du lycée en date du 20 avril 2017 approuvant la convention-type et autorisant le chef d'établissement à 
conclure au nom de l'établissement toute convention relative aux périodes de formation ou stage en milieu professionnel, 
il a été convenu,